Les indications :

L'insémination peut être proposée dans les cas suivants :

• Indications masculines :anomalies de la qualité du sperme, certains problèmes d'éjaculation .
• Indications féminines : anomalies du col de l'utérus ou de la glaire qu'il sécrète et qui peuvent interférer avec le passage des spermatozoïdes du vagin vers l'utérus
• Indications mixtes, masculines et féminines.
• es échecs répétés de stimulation simple de l'ovulation.

Le traitement de la patiente

Avant de réaliser l'insémination avec le sperme traité du conjoint, un traitement visant à stimuler légèrement l'ovaire est généralement prescrit. Cette stimulation est destinée à corriger un éventuel trouble de l'ovulation, à pouvoir réaliser l'insémination dans une courte période où la fécondité est maximale, et enfin à augmenter les chances d'obtenir une grossesse en obtenant généralement le développement de deux ovocytes au lieu d'un seul. Ce traitement est surveillé par un monitorage, c'est à dire des échographies associées à des dosages hormonaux dans le sang. Lorsque le ou les follicules contenant l'ovocyte ont atteint la bonne taille, et que le taux d'estradiol sanguin est suffisant, l'ovulation est déclenchée, comme dans le cas de la stimulation simple de l'ovulation, par une injection d'hormone HCG. L'insémination a lieu entre 35 et 40 heures après l'injection de cette hormone, c'est-à-dire lors de la période de fécondité maximale.

Sélection des spermatozoïdes les plus mobiles avant insémination

L'insémination

L'insémination est réalisée au moyen d'un cathéter souple et très fin, relié à une petite seringue contenant le sperme préparé. Le cathéter est introduit dans la cavité utérine après mise en place d'un spéculum. Cette insémination, qui passe par les voies naturelles que constituent le vagin et le col de l'utérus, est totalement indolore. Une fois le sperme déposé au fond de l'utérus, le cathéter est délicatement retiré et la patiente doit simplement rester allongée quelques minutes. Elle peut ensuite reprendre une activité normale.

Schéma d'une insémination

Les résultats

Les chances d'obtenir une grossesse par insémination du sperme de conjoint se situent entre 10 et 15% par cycle de traitement. La répétition des cycles d'insémination n'aboutit pas à une addition arithmétique des chances de succès, mais permet de les augmenter, dans la limite de six inséminations. Si cette technique simple, peu traumatisante et efficace, a rendu de grands services à de nombreux couples, elle ne constitue pas le seul recours à un problème d'infertilité. En cas d'échec, les médecins peuvent également proposer d'autres voies possibles, telle que la Fécondation In Vitro (FIV), réalisable avec ou sans micro-injection de spermatozoïdes dans l'ovocyte (ICSI).

Le traitement du sperme

Le recueil de sperme du conjoint est réalisé deux heures avant l'insémination, le temps de permettre au sperme de se liquéfier dans une étuve à 37°C, de l'analyser, et de pratiquer la technique de sélection des spermatozoïdes mobiles. Cette sélection est obtenue en faisant passer les spermatozoïdes à travers une solution de haute densité qui élimine les composants inutiles ou néfastes contenus dans le sperme : les bactéries, la partie liquide du sperme (plasma séminal), les cellules qui ne sont pas des spermatozoïdes, les spermatozoïdes immobiles ou insuffisamment mobiles, et certains des spermatozoïdes présentant une morphologie anormale.